임상병리사 국가고시 혈액학 완벽정리!!! - 혈액질환1

• 빈혈

1. WHO 빈혈 기준
 
    나이        Hemoglobin(g/dL)     Hematocrit(%)>
6개월~6세                     11                            33
 
6~14세                         12                            36
 
성인 남성                       13                            39
 
성인 여성                       12                            36
 
임신                               11                             33
 
2. 철결핍빈혈(IDA)
소구성 저색소성 적혈구 
대소부동증이 심함(RDW증가)
그물적혈구 감소
MCV, MCH, MCHC모두 감소 
혈청철 감소
TIBC, UIBC 모두 증가
혈청 ferritin 감소
골수검사: 철적혈모세포 감소, 저장철감소
철결핍의 진행에 따른 변화: 저장철 감소 -> 혈청절 감소 -> 혈색소 철 감소 -> 조직철 감소
 
3. 철적혈모세포빈혈(Sideroblastic anemia)
Heme합성 효소의 장애,  ALA효소 결핍
철적혈모세포의 증가
저장철 증가
헤모시데린을 많이 함유한 마크로파지 증가
혈청철 증가
Ferritin증가
 
4. 지중해빈혈(Thalassemia) :globin 합성장애
혈색소 합성 저하 
표적적혈구 증가
혈청철 증가 
HbF 40~60%증가 -> 베타-Thalassemia 일 때
HbA2증가, Howell-Jolly소체 출현
그물적혈구 증가
Osmotic fragility test 취약성 감소
 
5. 용혈빈혈(Hemolytic anemia)
RBC수명 단축
Heptoglobin 감소
Hemopexin 감소
Methemealbumin 출현
Hemoglobinuria, Hemosiderinuria
그물적혈구 증가
유전구형적혈구증, 유전난형적혈구증, PNH, PK, G-6-PD 결핍증
면역용혈빈혈(Coomb's test 양성) - 한냉응집소질환PCH, 태아적혈모구증
 
6. 용혈빈혈의 감별진단
PNH(발작야간혈색소뇨증) 검사
Coomb's test
한냉 반응성 항체 검사= Donath-Landsteiner 검사
혈색소 전기영동 검사
 
7. 낫적혈구 빈혈(Sickle cell anemia)
Hb S가 90% 이상
Hb F 증가
삼투압 취약성 감소
ESR증가
Hematocrit 거짓 증가
 
8. Hb C질환
표적적혈구
Hb C증가
Hb F증가
 
9. 재생불량빈혈(Aplastic anemia)
골수 내 지방세포(황골수) 증가- 세포 충실도 저하
범혈구감소증(pancytopenia)
Normocytic normochromic
혈청철 증가, TIBC감소
출혈시간 연장, 혈병수축시간 연장, 혈소판 감소
 
10. 거대적혈모세포빈혈(Megaloblastic anemia)
원인: 엽산과 Vitamin B12결핍, DNA합성 장애
DNA합성 장애로 세포의 성숙과정이 같이 일어나지 않음
핵의 과분엽
혈소판감소증
Schilling test 양성
악성빈혈은 내인자 결핍으로 인한 거대적혈모세포 빈혈임
 
11. 진성적혈구증가증(Polycythemia vera)
말초혈액 검사 - 범혈구증가증, CBC증가, normocytic normochromia, 대소부동증, 그물적혈구 증가, ESR감소
LAP score증가
 Vitamin B12 결합능 증가
EPO 정상 혹은 감소
 

• 백혈병

1. AML
Peroxidase, SBB 양성이 blast의 3% 이상 -> 골수성
Peroxidase, SBB 양성이 blast의 3% 미만 -> 림프구
 
(1) M0 (Acute undifferentiated leukemia)
 
(2) M1 (Myeloblastic leukemia without maturation)
- Myeloblast가 대부분, Auer body등장, cellularity증가
 
(3) M2 (Myeloblastic leukemia with maturation)
- Myeloblast 이외 promyelocyte, myelocyte가 10%, Auer body
 
(4) M3 (APL-acute promyelocytic leukemia)
- promyelocyte가 30%이상(azure 과립), Auer body, Faggot cell, DIC를 동반, PT연장, fibrinogen감소
 
(5) M4 (Myelomonocytic leukemia)
- 과립구계의 Myeloblast, promyelocyte
  단구계의 monoblast,  promonocyte, monocyte가 혼재
 
(6) M5 (Monocytic leukemia)
- 단구계 세포가 주를 이룬다.
 
(7) M6 (Erythroleukemia)
- 적혈모세포가 30~50% 이상, PAS양성
 
(8) M7 (Megakaryoblastic leukemia)
 
2. ALL
TdT: 95% 가 양성
림프모구의 증가가 뚜렷함
L1, L2, L3 아형으로 분류
 
3. CML
 골수모구부터 분엽호중구까지 모든 성숙단계가 관찰됨
호산구와 호염기구 증가가 뚜렷함
LAP score 감소
Philadelphia 염색체 -t(9:22)  (q34:q11)
LAP score가 증가하는 중증 세균감염 현상인 유백혈병반응과의 감별이 필요
 

한 주의 시작부터 고생하셨습니다!
다음글은 혈액질환 2에 대해서 포스팅 하겠습니다.